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四川省包虫病防治技术方案

[? ?发布日期:2016-5-30? ?来源:甘孜州疾病预防控制中心? ?浏览次数:16267? ?]


未分型

AE

CE

混合型

未分型

AE

CE

混合型

未分型

AE

CE

混合型

未分型


(四)包虫病病人药物及手术治疗统计表

????? ?市(州) ??????县

药物治疗人数

发放的药物量

实际服用的药物量

手术治疗人数

囊型

泡型

混合型

未分型

阿苯达唑片剂(片)

阿苯达唑乳剂(ml)

阿苯达唑片剂(片)

阿苯达唑乳剂(ml)

囊型

泡型

混合型

未分型

(五)包虫病病人随访结果统计表

?????? ?市(州) ??????县

随访结果

死亡病例(人)

累计死亡病例(人)

治愈病例(人)

累计治愈病例(人)

中断治疗(人)

累计中断治疗(人)

外迁(人)

排除(人)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


(六)包虫病患者个案调查表

编号□□□□

住址:???? 市(州) ????县? ???乡(镇) ????村 ?????门牌号:?????

一、基本情况(选择项划“√”)

1.姓名:???????? 户主名:????? ????????????

2.性别:①男? ②女?????

3.年龄:?????? 周岁?????????????????????????????????????????????

4.民族:①藏? ②汉? ③回? ④蒙? ⑤维? ⑥其他?????? ???????

5.职业:①牧民 ②半农牧 ③农民 ④工人 ⑤商人 ⑥军人 ⑦干部 ⑧教师

?⑨学生 ⑩学龄前儿童 ?eq \o\ac(○,11)11医生 ?eq \o\ac(○,12)12家务 ?eq \o\ac(○,13)13宗教人士 ?eq \o\ac(○,14)14其他????

6.文化程度:①学龄前? ②文盲? ③小学? ④初中? ⑤高中? ⑥大专及以上?????????

7.宗教信仰:①佛教? ②伊斯兰教? ③其他? ④无??????????????????????

8.居住方式:①定居? ②游牧? ③冬季定居与夏季游牧???????????

9.你家有(可多选):①收音机? ②电视机? ③手机? ④以上都无

10.家庭饲养牲畜(填数字):①牛? 头? ②羊? 只? ③骆驼? 峰? ④猪? 头

11.你家牲畜屠宰方式:①集中屠宰? ②零星屠宰 ③家庭私宰

二、环境与医疗(可多选,划“√”)

1.你家周围有野狗吗?①有? ②无? ③不知道???????????????????????????????

2.你家邻居养狗吗?①不养? ②有人养? ③几乎每家都养????????

3.你家有狐皮制品(帽、衣领)吗?

①有,买的? ②有,自捕? ③有,别人送的? ④无?

4.你家饮水来源:①沟 ②河 ③井 ④塘 ⑤积水 ⑥泉水 ⑦自来水

5.你村有医生吗?①有? ②无? ③不知道???????????????

6.首次诊断为包虫病的时间:???????? 年???? 月

三、检查结果

1. B超检查

(1)病灶部位:①左肝 ②右肝 ③左右肝 ④脾 ⑤肾 ⑥腹腔?????

????? (2)病灶数量:???????? 个?????????????????????????????????????

?????? (3)最大病灶直径:???????? ?CM ×???????? CM???????????????????????????????

(4)分型:

囊型:①CL型? ②Ⅰ型? ③Ⅱ型? ④Ⅲ型? ⑤Ⅳ型? ⑥Ⅴ型?????? ??????????????????????????????????????????????

泡型:①浸润型 ②钙化型 ③液化空洞型

混合型:①是 ②否

????????????????????????????????????????? 检查者签字:?????????

2. 血清学检查

(1)方法:①酶联免疫法? ②间接血凝法 ③金标渗滤法 ④免疫印迹法

(2)结果:①阴性? ②阳性

检查者签字:?????????

(七)包虫病病人诊疗记录表

包虫病病人诊疗

记 录

编号:?????????????????????????????????

姓名:??? ??????????????????????????????

诊断:??? ??????????????????????????????

时间:?????????????????????????????????

机构:?????????????????????????????????


包虫病诊断治疗知情同意书

为了执行国家包虫病控制项目,我们向您提供包虫病免费诊断治疗服务。这些诊断治疗服务包括B超检查、抽取血液进行血清学检查以及药物治疗等,必须要在自愿的基础上来获得这些服务。

在诊疗过程中请配合医生,并如实和及时地告诉医生自己的基本情况、自身感受、服药情况等信息,如果有严重的不适感要立即与医生取得联系。

基于现有医疗技术的限制,任何医疗检查和治疗都有一定的风险,虽然在规范的治疗和检查中可以减少其发生的可能,但是并不能完全避免,在包虫病的治疗和相关检查中可能会出现:

1、出现恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力、发热、皮疹、口吐蛔虫或头痛等药物不良反映;

2、胃肠道副反应;

3、肝区疼痛;

4、肝功能损害及其引起的不良反应;

5、抽血时晕血、晕针、伤口疼痛、伤口感染、伤口流血、抽血失败和重新抽血;

6、药物治疗无效,包虫病继续发展;

7、其它。

医生已将上述风险向我作了详细的说明,我已经充分理解可能出现的风险,同意进行包虫病的检查和治疗,以签字或手印为证。

患者签名或手印??????????????? 无完全民事行为能力者由监护人签字或手印

姓名或手印:????????????????? 姓名或手印:

时间:??????????????????????? 与患者关系:

??????????????????? ??????????时间:

医生签名:????

时间:????????????????????????????????????


包虫病病人基本情况及首次诊治记录表

编号□□□□□□□□□?????????????????????????? 诊断?????????

?

检查日期????? 年???? 月????? 日

1.姓名????????????

2.性别 ?= 1 \* GB3 ①男 ?= 2 \* GB3 ②女

3.年龄??????? 岁? ??身高????? cm? ?体重????? kg

4.地址?????? 县 ???????乡 ?????????村 ??????????

5.电话???????????????????

6.民族 ?= 1 \* GB3 ①藏 ?= 2 \* GB3 ②汉 ?= 3 \* GB3 ③回 ?= 4 \* GB3 ④彝 ?= 5 \* GB3 ⑤羌 ?= 6 \* GB3 ⑥其他

7.职业 ?= 1 \* GB3 ①干部 ?= 2 \* GB3 ②牧民 ?= 3 \* GB3 ③商人 ?= 4 \* GB3 ④喇嘛 ?= 5 \* GB3 ⑤学生 ?= 6 \* GB3 ⑥教师 ?= 7 \* GB3 ⑦医生 ?= 8 \* GB3 ⑧其他????

8.文化程度 ?= 1 \* GB3 ①文盲 ?= 2 \* GB3 ②学龄前 ?= 3 \* GB3 ③小学 ?= 4 \* GB3 ④初中 ?= 5 \* GB3 ⑤高中(中专) ?= 6 \* GB3 ⑥大学

10.既往是否诊断过包虫病?

10.1.最早诊断时间:??? 年????? 月

10.2.进行该诊断的医疗机构:?????????????????????? ??????????????

11.此前是否进行包虫病手术?

?= 1 \* GB3 ①是 ?= 2 \* GB3 ②否

11.1.手术时间???????????????????

12.此前是否使用阿苯达唑(肠虫清)进行过化疗?

?= 1 \* GB3 ①规则服药(服药1月,停药4-10天)??????? 月。

?= 2 \* GB3 ②间断服药???????? 年 ?= 3 \* GB3 ③否

12.1化疗开始时间 ???????????????????

13.中断化疗的原因 ?= 1 \* GB3 ①经济原因? ?= 2 \* GB3 ②路途遥远? ?= 3 \* GB3 ③不知何处购药

?= 4 \* GB3 ④药物副反应不能忍受? ?= 5 \* GB3 ⑤自觉好转停药? ?= 6 \* GB3 ⑥其他???????

14.主要症状及体征

? ? ?= 1 \* GB3 ①上腹部疼痛??? 年 ?= 2 \* GB3 ②肝区疼痛???? 年 ?= 3 \* GB3 ③剑突下疼痛???? 年

?= 4 \* GB3 ④腹部包块??? 年 ?= 5 \* GB3 ⑤腹胀???? 年 ?= 6 \* GB3 ⑥无症状 ⑦其他???????

15、重要既往史: = 1 \* GB3 ①严重肝病 ?= 2 \* GB3 ②严重肾病 ?= 3 \* GB3 ③结核病 ?= 4 \* GB3 ④其他???????

16、查体:

17.1、营养情况: = 1 \* GB3 ①良好? ?= 2 \* GB3 ②中等? ?= 3 \* GB3 ③不良???????????

17.2、腹部: = 1 \* GB3 ①凹陷? ?= 2 \* GB3 ②平坦? ?= 3 \* GB3 ③膨隆

17.3、其他重要阳性体征??????????????????????????????????????????

18、月经情况: = 1 \* GB3 ①正常? ?= 2 \* GB3 ②停经? ?= 3 \* GB3 ③闭经 ?= 4 \* GB3 ④怀孕 ⑤其他???????

19、药物过敏史: = 1 \* GB3 ① 无 ?= 2 \* GB3 ②有???????????????????????

20. 是否愿意手术? = 1 \* GB3 ①愿意 ?= 2 \* GB3 ②否 ?= 3 \* GB3 ③打卦决定

21.B超

21.1 病灶部位 ?= 1 \* GB3 ①左肝 ?= 2 \* GB3 ②右肝 ?= 3 \* GB3 ③跨越左右肝 ?= 4 \* GB3 ④左肝和右肝 ?= 5 \* GB3 ⑤腹腔 ?= 6 \* GB3 ⑥盆腔

21.2 病灶性质 ?= 1 \* GB3 ①囊性无回声区,囊壁欠清

?= 2 \* GB3 ②囊性无回声区,囊壁清晰可见

?= 3 \* GB3 ③蜂窝状囊性无回声区

?= 4 \* GB3 ④车轮状囊性无回声区

?= 5 \* GB3 ⑤囊性无回声区,囊壁塌陷、分离

?= 6 \* GB3 ⑥囊内容物出现退变,呈“脑回”征

?= 7 \* GB3 ⑦囊壁钙化,呈弓状,伴圆锥状声影

?= 8 \* GB3 ⑧增强回声团块,内有散在的钙化灶,边界不清

?= 9 \* GB3 ⑨增强回声团块伴中央液化坏死,内有散在的钙化灶,边界不清

21.3 病灶数量 ?= 1 \* GB3 ①1个 ?= 2 \* GB3 ②2个 ?= 3 \* GB3 ③3个 ?= 4 \* GB3 ④3个以上

21.4 最大病灶大小????????????????????? cm

22. 诊断 ?= 1 \* GB3 ①CL ?= 2 \* GB3 ②CE1 ?= 3 \* GB3 ③CE2 ?= 4 \* GB3 ④CE3 ?= 5 \* GB3 ⑤CE4 ?= 6 \* GB3 ⑥CE5 ?= 7 \* GB3 ⑦AE

23. 处方 ? ?= 1 \* GB3 ①ABZ片剂 400mg Bid×3月

?= 2 \* GB3 ②ABZ乳剂 25ml Bid×3月

?= 3 \* GB3 ③建议手术??? ?= 4 \* GB3 ④观察

血清学结果

24. rEm18-ELISA ?= 1 \* GB3 ①阳性(滴度:?????? ) ?= 2 \* GB3 ②阴性

25. rAgB-ELISA? ?= 1 \* GB3 ①阳性(滴度:?????? ) ?= 2 \* GB3 ②阴性

26. ELISA? ?= 1 \* GB3 ①阳性(滴度:?????? ) ?= 2 \* GB3 ②阴性

肝功检查

谷丙转氨酶:

总胆红素:

??????????????????????????????????????????

影像学资料:

????????????????????????????????? ??????????????医生签名:

(八)包虫病病人疗效考核及毒副反应调查表

编号:?????????????????????????? 填表日期:???? 年?? 月?? 日

1.姓名:

2.性别:??????? ①男?????????? ②女

3.出生日期:??? 年??? 月??? 日???

身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

4.地址:????? 县????? 乡(镇)????? 村(街道)????? 号?????

5.联系电话:

6.诊断:

l??????? 初次诊断日期:??????? 年???? 月??? 日

l??????? 初次服药日期:??????? 年???? 月??? 日

l??????? 上次复查随访日期:??? 年???? 月??? 日

7.复查随访次数 : 第??? 次

8.服药情况:

l??????? 初次服药到本次复查随访:???

共计服药天数??? 天,每日服药??? mg;或共计服药??? mg

l??????? 上次复查随访到本次复查随访:

共计服药天数??? 天,每日服药??? mg;或共计服药??? mg

l??????? 未按要求服药原因:

①经济原因? ②路途遥远? ③不知何处领取药物? ④药物毒副反应不能忍受 ?

⑤自觉好转停药? ⑥其他??????????????????

9.是否进行过包虫病手术?? ①是????????? ②否

10.查体:

l??????? 身高? ????cm? 体重? ????kg

l??????? 营养状况:

用卡钳测量三头肌皮褶厚度??? cm(具体测量方法:被测者取立位,两

上肢自然下垂。检测者在病人背后,一般取左侧肩峰至鹰嘴突连线中点的上方2cm 处,用拇指和示指顺臂的长轴捏起皮褶,应避免捏起肌肉、肌腱,并应使捏起点的两边皮肤对称,然后进行测量。一般应测量三次取其均值。)

l??????? 腹部:①凹陷? ②平坦? ③膨隆

11.治疗前后自觉症状及体征:

l??????? 治疗前自觉症状及体征:

①上腹部疼痛? ②肝区疼痛? ③腹部包块? ④无症状? ⑦其他??????????????????

l??????? 治疗后自觉症状及体征:

①原症状及体征有所缓解? ②原症状及体征消失? ③原症状及体征无任何变化

④其他??????????????????

12.药物治疗毒副反应症状及体征:

l??????? 消化道反应:①胃部不适? ②食欲不振、恶心? ③呕吐? ④腹泻?

⑤进食量减少? ⑦其他??????????????????

l??????? 肝功能损害:①黄疸? ②其他??????? ???????????

l??????? 肾功能损害:①浮肿? ②其他??????????????????

l??????? 神经系统伤害:①头痛、头晕? ②皮肤瘙痒? ③其他??????????????????

l??????? 其他:①脱发? ②肝区疼痛? ③其他??????????????????

13.实验室检查:

谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、血常规、尿常规

14.总体毒副反应级别: ①0级? ②I级? ③II级? ④III级? ⑤IV级

15.血清学结果:

l??????? 囊型包虫病血清学检测?? ①阳性(滴度:??????????? )? ②阴性

l??????? 泡型包虫病血清学检测?? ①阳性(滴度:??????????? )? ②阴性

l??????? ELISA????????????????? ①阳性(滴度:??????????? )? ②阴性

16.彩(B)超随访结果:

l??????? 病灶部位:

①左肝 ②右肝 ③跨越左右肝 ④肾脏 ⑤脾脏 ⑥腹腔? ⑦盆腔? ⑧其他????

l??????? 病灶性质:

①囊性无回声区,囊壁欠清 (CL)

②囊性无回声区,双壁征清晰可见或有囊沙 (CE1)

③蜂窝状或车轮状囊性病灶 (CE2)

④CL、CE1、CE2出现囊壁塌陷、分离或病灶出现部分实变(CE3)

⑤病灶整体出现实变,可呈“脑回”征(CE4)

⑥囊壁钙化,呈弓状,伴圆锥状声影(CE5)

⑦探及低回声与高回声共存的光团,周围边界模糊(AE)

⑧增强回声,团块,内有散在或融合的钙化灶(AE)

⑨增强回声团块伴中心液化坏死,呈“空腔征”(AE)

l??????? 病灶数量

囊型包虫病病灶数量??? 个;? 泡型包虫病病灶数量??? 个

l??????? 囊型包虫病最大病灶?? cm×?? cm?? 泡型包虫病最大病灶?? cm×?? cm

l??????? 与上次检查比较发现:

① 囊型病灶实变或部分实变;②病灶变小;③病灶变大;④病灶不变;⑤出现新的CL,CE1,CE2;⑥未发现病灶;⑦其他?????????????????? ????????????

17.诊断:? ①CL?? ②CE1?? ③CE2?? ④CE3?? ⑤CE4?? ⑥CE5?? ⑦AE

18.治疗方案:

l??????? 继续原方案化疗

l??????? 治疗方案调整:①换药 ??????????????????????②剂量调整 ?????????????????????

③停药观察? ???????????????????

l??????? 建议手术

l??????? 治疗和预防毒副反应用药

①?????????????????? ②? ?????????????????③??????????????????

l??????? 其他建议??????????????????

调查医生签名:

????????????????????????????????????? 日期:?????? 年???? 月?? 日

患者签名或手印:

?????????????????????????????????? 日期:?????? 年???? 月? 日

19.实验室检查结果粘贴处:


(九)包虫病患者化疗督导及不良反应追踪记录表

???????? 县?? ?????乡????? 督导者:??? ??

户主

患者姓名

督导时间

(月日)

药物服用情况

主要不良反应

(1)上次领药后无中断

(2)上次领药后中断???? 天

l???????? 消化道反应:①胃部不适? ②食欲不振、恶心? ③呕吐? ④腹泻?

⑤进食量减少? ⑦其他??????????????????

l???????? 肝功能损害:①黄疸? ②其他??????????????????

l???????? 肾功能损害:①浮肿? ②其他??????????????????

l???????? 神经系统伤害:①头痛、头晕? ②皮肤瘙痒? ③其他?????? ????????????

l???????? 其他:①脱发? ②肝区疼痛? ③其他??????????????????

(1)上次领药后无中断

(2)上次领药后中断???? 天

l???????? 消化道反应:①胃部不适? ②食欲不振、恶心? ③呕吐? ④腹泻?

⑤进食量减少? ⑦其他??????????????????

l???????? 肝功能损害:①黄疸? ②其他??????????????????

l???????? 肾功能损害:①浮肿? ②其他??????????????????

l???????? 神经系统伤害:①头痛、头晕? ②皮肤瘙痒? ③其他???????????? ??????

l???????? 其他:①脱发? ②肝区疼痛? ③其他??????????????????

(1)上次领药后无中断

(2)上次领药后中断???? 天

l???????? 消化道反应:①胃部不适? ②食欲不振、恶心? ③呕吐? ④腹泻?

⑤进食量减少? ⑦其他??????????????????

l???????? 肝功能损害:①黄疸? ②其他??????????????????

l???????? 肾功能损害:①浮肿? ②其他??????????????????

l???????? 神经系统伤害:①头痛、头晕? ②皮肤瘙痒? ③其他??????????????????

l???????? 其他:①脱发? ②肝区疼痛? ③其他??????????????????

(1)上次领药后无中断

(2)上次领药后中断???? 天

l???????? 消化道反应:①胃部不适? ②食欲不振、恶心? ③呕吐? ④腹泻?

⑤进食量减少? ⑦其他??????????????????

l???????? 肝功能损害:①黄疸? ②其他??????????????????

l???????? 肾功能损害:①浮肿? ②其他??????????????????

l???????? 神经系统伤害:①头痛、头晕? ②皮肤瘙痒? ③其他??????????????????

l???????? 其他:①脱发? ②肝区疼痛? ③其他??????????????????


(十)包虫病治疗药物领取记录表

领取药物机构

领取药物名称

领取药物数量

领取时间

领取人签名

发药人签名

三、疫情监测与评估相关表 (一)家畜(牛/羊)棘球蚴病调查表

编号□□□□□□□□□□

???? ??市(州) ?????县 ?????乡(镇) ?????村????? 屠宰场名称:? ?????

编号

家畜名称

齿龄(岁)

检查结果

寄生部位

包囊数量(个)

备注

阴性

阳性

其他

填表人:?????? 填表日期:?? 年? 月? 日

(二)终宿主(犬/狐)棘球绦虫感染调查表

编号□□□□□□□□□□?

??? ??市(州)? ???县? ???乡(镇) ????村

编号

户主姓名

动物名称

检查结果

日期

检查者

粪抗原检查

剖检

阴性

阳性

阴性

阳性(注明虫种)

填表人:??? 填表日期:???? 年?? 月 ??日


(三)小型哺乳类动物棘球蚴病调查表

编号□□□□□□□□□□

?? ?????市(州)? ???县 ????乡(镇) ????村? ????密度: ???洞/100M2

编号

动物名称

结 果

寄生部位

备注

阴性

阳性

其他

注:发现病灶并取下病灶存放至95%酒精里,送省疾控检测。

填表人:?????? 填表日期:???? 年? 月? 日

(四)包虫病防治知识和行为问卷调查表

编号□□□□

??? ??????市(州) ????县? ???乡(镇) ????村

姓名:????? ?性别:????? 年龄:?????? 职业:

问卷内容(可多选,划“√”)

1.人是怎样得包虫病的:

①生吃牛羊肉? ②狗传染? ③不知道

2.您吃东西前洗手吗?

①经常洗?? ②有时洗??? ③很少洗

3.您与狗玩耍吗?

①经常?? ②偶尔?? ③从不

4.你家牛、羊屠宰后的有病的肝肺怎么处理的?

①扔掉?? ②自己吃?? ③喂狗?? ④掩埋或焚烧

5.如果免费为狗驱虫,你愿意吗?

①愿意?? ②不愿意?

注:答对3道题为合格。

调查人:??

? 调查日期:???? 年 ??月 ??日

四、传染源犬管理与驱虫相关表 (一)犬管理与驱虫统计表

? ????市(州) ????县

家犬数

野犬数

登记管理家犬数

驱虫治疗家犬数

犬规范驱虫覆盖率(%)

平均驱虫治疗次数/年

骟犬数

圈养犬只数

捕杀犬只数

合计


(二)犬驱虫登记表

? ????市(州) ????县

户主名

犬名

毛色

性别

年龄

给药日期和

给药人姓名(一)

给药日期和

给药人姓名(二)

给药日期和

给药人姓名(三)

给药日期和

给药人姓名(四)

给药日期和

给药人姓名(五)

给药日期和

给药人姓名(六)

给药日期和

给药人姓名(七)

给药日期和

给药人姓名(八)

给药日期和

给药人姓名(九)

给药日期和

给药人姓名(十)

给药日期和

给药人姓名(十一)

给药日期和

给药人姓名(十二)


(三)犬粪便收集记录表

? ????市(州) ????县

收集日期

编号

收集地点

犬只特征

收集人

犬主名

性别

年龄

品种/毛色


五、健康教育及人员培训相关表 (一)宣传教育及培训统计表

? ????市(州) ????县

宣传教育

培训

寺庙僧侣健康教育

发放宣传资料(份)

开展宣传活动(次)

覆盖目标人群(人次)

举办培训班(期)

培训管理和技术人员(人次)

班次

培训人次


(二)健康教育统计表

???? ?市(州) ????县

内容

计划活动

实际活动

说明

宣传画发放(份)

实用性宣传品发放(个)

电视(场次)

电影(场次)

广播(次)

幻灯(次)

宣传栏(个)

组织看包虫病标本(次)

组织与包虫病人交流(次)

其他


六、包虫病防治技术指导、检查督导表

四川省包虫病技术指导、检查督导表

一、组织管理

1. 成立了的包虫病防治领导小组,并有政府主要领导参加 ?????????是??? 否

2. 成立了的包虫病防治技术指导小组?????????????????? ?????????是??? 否

3. 本单位有专门的包虫病防治实施方案????????????????? ????????是??? 否

二、治疗病人

1. 检查人数????? 例

2. 新发现病人数????? 例

3. 管理病人数????? 例

4. 进行治疗病人数????? 例

5. 全程规范治疗病人数????? 例

6. 治疗好转病人数????? 例

7. 治疗无效病人数????? 例

8. 死亡病人数????? 例

9. 手术治疗病人数???? ?例

10.纳入包虫病病人管理系统病人数???? 例

三、传染源管理、监测、评估与质量控制

1. 犬驱虫数量????? 只

2. 犬驱虫次数???? 次

3. 圈养野狗数量???? 只

4. 犬驱虫建立了完善原始记录资料? 是?? 否

5. 健康教育活动

6. 受教育人次数????? 人次

?????? 发放宣传材料????? 份

?????? 举办宣传活动????? 次

?????? 播放广播电视幻灯????? 场

????? ?其他?????

7. 监测情况????????????????????????????????? ?????8. 健康教育情况

采集标本数

检测数

阳性率%

调查人数

正确率 %

犬粪

家畜

犬为传染源

儿童患病/血清学

不耍狗(行为)

饭前洗手(行为)

?

给狗驱虫

?

家畜病变脏器掩埋或焚烧

四、人员培训

? ??1. 对本单位和下属单位技术人员开展培训班次数????? ?班次

2. 参加培训人数????? 人

3. 每次培训相关资料健全?? 是?? 否

五、资金

1. 资金到达和使用情况

到达资金数

使用资金数

国家项目

省项目

2. 资金使用有明细记录??? 是??? 否

六、督导指导意见:

被检查单位负责人签字(盖公章)?????? 检查人?????????? 检查日期


七、包虫病防治项目相关报表 (一)包虫病防治项目进度月报表

县名

人口总数(人)

人群B超查病

病人发现

病人治疗

犬只管理和驱虫

感染情况监测

培训

宣传教育

病人疗效

健康教育

寺庙僧侣健康教育培训班

B超检查(人)

累计B超检查(人)

新发现病人数(人)

现有病人数(人)

累计病人数(人)

新增药物治疗数(人)

正在接受药物治疗数(人)

累计药物治疗数(人)

手术治疗(例)

累计手术治疗(例)

家犬总数(只)

登记管理家犬数(只)

家犬药物驱虫(只)

6-12岁儿童超声检查(人)

检测犬粪样(份)

检查家畜(头/只)

举办培训班(期)

培训管理和技术人员(人次)

发放宣传资料(份)

累计发放宣传资料(份)

开展宣传活动(次)

覆盖目标人群(人次)

死亡病例(人)

累计死亡病例(人)

治愈病例(人)

累计治愈病例(人)

中断治疗(人)

累计中断治疗(人)

手机短信(条)

班次

培训人次

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(二)包虫病防治项目进度累计表

县名

人口总数(人)

人群B超查病

病人发现

病人治疗

犬只管理和驱虫(本年)

感染情况监测

培训

宣传教育

病人疗效

健康教育

寺庙僧侣健康教育培训班

年B超检查(人)

累计B超检查(人)

年新发现病人数(人)

现有病人数(人)

累计病人数(人)

年新增药物治疗数(人)

正在接受药物治疗数(人)

累计药物治疗数(人)

年手术治疗(例)

累计手术治疗(例)

家犬总数(只)

登记管理家犬数(只)

家犬药物驱虫(只)

6-12岁儿童超声检查(人)

年儿童血清学检查(人)

累计儿童血清学检查(人)

年检测犬粪样(份)

累计检测犬粪样(份)

年检查家畜(头只)

累计检查家畜(头只)

年举办培训班(期)

累计举办培训班(期)

年培训管理和技术人员(人次)

累计培训管理和技术人员(人次)

年发放宣传资料(份)

累计发放宣传资料(份)

年开展宣传活动(次)

累计开展宣传活动(次)

年覆盖目标人群(人次)

累计覆盖目标人群(人次)

年死亡病例(人)

累计死亡病例(人)

年治愈病例(人)

累计治愈病例(人)

年中断治疗(人)

累计中断治疗(人)

手机短信(条)

班次

培训人次

(三)全年包虫病计划完成情况表

县名

省财计划查病数

病人筛查

病人治疗

手术治疗

犬驱虫

中央计划查病数

计划查病总数

查病人数

完成率(%)

计划治疗病人数

现有治疗病人数

完成率(%)

计划手术病人数

实际手术病人数

完成率(%)

计划驱犬只次数

实际驱犬只次数

完成率(%)

(四)监测工作表

市州县

乡镇

犬粪

儿童血清

儿童超声

家畜患病率

包虫病防治知识和行为调查(学生及农牧民各30人/乡)

犬粪检测数

阳性犬粪数

阳性率(%)

儿童血清检察数

儿童血清阳性数

阳性率(%)

儿童超声检查数

儿童超声阳性数
(特指6-12岁,病灶最大径小于等于5cm)

阳性率(%)

家畜检察数

阳性数

阳性率(%)

合格率(%)